Bol u leđima simptom je velike skupine bolesti i patoloških stanja sličnih manifestacija te jedan od gorućih problema suvremenog zdravstva, a liječenje bolova u leđima težak je zadatak.
Iako se bol može pojaviti u bilo kojem dijelu kralježnice, najčešća lokalizacija je donji dio leđa - prema istraživačima, prevalencija lumbalne boli doseže 76% među odraslom populacijom.
Prema statistikama, u roku od 1 godine oko 80% ljudi požali se na barem jedan napad boli u donjem dijelu leđa, au sljedećih 12 mjeseci 75% njih doživljava recidiv sindroma boli.
Vrste i manifestacije sindroma boli
Ovisno o zahvaćenom segmentu leđa, bolni sindrom se dijeli na bol u vratu, srednjem dijelu leđa (torakalni bol), donjem dijelu leđa (lumbalni bol) ili kokcidiniju (bol u trtičnoj kosti ili sakrumu).
Prema nalazima istraživanja u kojem je sudjelovalo 46 tisuća volontera iz nekoliko europskih zemalja, kronična bol u različitim dijelovima kralježnice karakteristična je za 24% populacije, u lumbalnoj regiji - 18%, a bol u vratu javlja se kod 8% populacije.
Trajanje boli je akutno - traje do 12 tjedana, ili kronično - više od 12 tjedana.
Bol može biti tupa ili pucajuća, ponekad se javlja osjećaj žarenja i bockanja. Simptomi nekih bolesti također se šire na ruke i šake, noge ili stopala, ovisno o razini zahvaćenosti kralježnice. Utrnulost ili slabost u gornjim i donjim ekstremitetima je još jedna mogućnost za popratne manifestacije bolova u leđima. Ograničenje u rasponu određenih pokreta ili pojačana bol u određenim položajima tijela također se opaža kod nekih bolesnika sa sindromom boli u kralježnici.
Bol u leđima: zašto se to događa?
Prilikom pregleda nije uvijek moguće utvrditi izravni uzrok boli u leđima, u kojem se slučaju bol naziva "nespecifična" ili "mehanička". Uzrok ove boli su patološke promjene u mišićno-koštanom sustavu, ali nema oštećenja cervikalnih, torakalnih, lumbalnih i sakralnih živčanih korijena i specifičnih bolesti kralježnice - ova podvrsta bolnog sindroma javlja se u 98% pacijenata. Sekundarna bol zbog osnovne bolesti čini oko 2% slučajeva.
Nespecifična bol u leđima ima sljedeće karakteristike:
- ima tendenciju poboljšanja ili pogoršanja ovisno o položaju tijela - na primjer, pacijent se može osjećati bolje kada sjedi ili leži;
- bol se često pogoršava pokretom;
- napad se može iznenada razviti ili postupno povećavati;
- Ponekad je bol u leđima posljedica lošeg držanja ili nespretnog podizanja nečega, ali često se javlja bez vidljivog razloga;
- može biti uzrokovano manjom ozljedom, kao što je istegnuće ligamenta ili mišića;
- može se pojaviti nakon stresa ili prekomjernog rada i obično se počne popravljati unutar nekoliko tjedana.
Čimbenici rizika za razvoj nespecifične boli u leđima:
- težak fizički rad;
- često savijanje i savijanje tijela;
- podizanje teških predmeta, osobito iz netočnog položaja;
- sjedilački način života;
- industrijski utjecaji kao što su vibracije;
- trudnoća;
- dobne promjene u mišićno-koštanom sustavu.
Akutna bol ima fiziološki značaj, jer ukazuje na akutni utjecaj nepovoljnog faktora.
Najčešći uzroci akutne boli u leđima su:
- ozljeda različitih struktura u kralježnici;
- spondilolisteza - pomicanje kralješaka jedan u odnosu na drugi;
- išijas – upala išijatičnog živca (najduži i najširi živac u ljudskom tijelu), koji ide od donjeg dijela leđa do stopala
- sindrom cauda equina - kompresija živčanih vlakana u donjem dijelu spinalnog kanala;
- interkostalna neuralgija - uzrokovana kompresijom ili iritacijom živčanih korijena interkostalnih živaca;
Važno je zapamtiti da akutna bol signalizira pojavu poremećaja, dok kronična bol bilježi ovaj patološki učinak i podsjeća na poremećaj u razvoju.
Stanja koja mogu uzrokovati kroničnu bol u leđima uključuju:
- pomicanje ili prolaps intervertebralnog diska;
- autoimune bolesti zglobova kao što je ankilozantni spondilitis (otok zglobova kralježnice);
- radikulopatija - upala i degeneracija živaca koji idu od leđne moždine do mišića i zglobova;
- artritis i artroza zglobova kralježnice različitog podrijetla.
- zarazni proces (na primjer, meningitis, tuberkuloza);
- bolesti unutarnjih organa (aneurizma trbušne aorte ili ginekološka patologija);
- metastaze ili određene vrste raka, kao što je multipli mijelom, podvrsta raka koštane srži.
Dijagnoza sindroma boli u leđima
Da biste razumjeli što učiniti s jakim bolovima u leđima, preporučljivo je prije svega utvrditi njihov uzrok. Točna dijagnoza ključ je za dobro razrađen plan liječenja.
Nakon pažljivog ispitivanja pacijentovih pritužbi, povijesti bolesti i prirode simptoma, liječnik može propisati slikovne studije i funkcionalne testove za potvrdu dijagnoze.
- Rtg kralježnice koristi se za otkrivanje degenerativnih bolesti i prijeloma.
- Kompjuterizirana tomografija pruža detaljne slike presjeka kralježnice, pokazujući čak i suptilne promjene na kostima.
- Magnetska rezonancija prikazuje strukture tkiva i kostiju i koristi se za prepoznavanje skliznuća ili hernije diska, uklještenih živaca ili leđne moždine.
- Prilikom dirigiranja mijelogrami Koristi se posebna biološka boja koja se ubrizgava u područje oko kralježnice kako bi se bolje vizualizirao kralježnični kanal i intervertebralni diskovi te stanje živčanih vlakana u i oko kralježnice.
- Elektrodijagnostičko ispitivanje omogućuje procjenu električne aktivnosti živaca u gornjim i donjim ekstremitetima.
- Skeniranje kostiju emisijom pozitrona otkriva, prije svega, onkopatologiju kostiju.
- Prikazana je denzitometrija – određivanje gustoće kostiju za bolesti i stanja koja dovode do smanjenja mineralne gustoće kostiju.
Metode za borbu protiv bolova u leđima
Složena struktura boli u različitim dijelovima leđa i stadiji patoloških promjena diktiraju potrebu kombinacije medikamentoznog i nemedikamentoznog liječenja.
Načela terapije bolesnika s kroničnom boli u leđima, utemeljena na medicini utemeljenoj na dokazima, podrazumijevaju:
- objašnjavanje pacijentu uzroka boli i, u pravilu, njegovog benignog podrijetla;
- osiguravanje dovoljne razine dnevne tjelesne aktivnosti;
- propisivanje učinkovitog i sigurnog liječenja, prvenstveno za ublažavanje boli;
- korekcija terapije ako je neučinkovita nakon 1-3 mjeseca.
Liječenje bolova u leđima bez lijekova
U većini slučajeva stanje bolesnika s bolovima u leđima se popravlja unutar 2-6 tjedana. Glavni cilj nespecifičnog liječenja je smanjiti ograničenja kretanja, minimizirati relapse, i iako dobra fizička kondicija ne može spriječiti sve bolne epizode, ona olakšava rješavanje tih epizoda.
Razvijanje ispravnog motoričkog stereotipa i fizikalna terapija važna su područja nefarmakološke korekcije boli.
Na temelju trajanja nemedicinsko liječenje boli u leđima može se podijeliti u tri faze.
Stadij I - pasivna fizioterapija tijekom akutnog razdoblja (6 tjedana).
Stadij II – aktivne vježbe tijekom subakutnog razdoblja (6–12 tjedana).
Stadij III - rehabilitacijski fizioterapijski učinci.
Odmor u krevetu propisan je za akutnu bol u leđima samo na ograničeno vremensko razdoblje.
Različite tjelesne aktivnosti i oblici komplementarne i alternativne medicine mogu pomoći u ublažavanju boli, kao što su:
- nespecifične tjelesne vježbe kao što su svakodnevno hodanje, vožnja bicikla, plivanje. Za nekomplicirane bolove u leđima preporučuje se redovita tjelesna aktivnost i lagano istezanje za poboljšanje dugoročnih rezultata. Također se može preporučiti fizikalna terapija za jačanje trbušnih i leđnih mišića;
- terapeutska masaža služi za kratkotrajno ublažavanje boli, ali ne dovodi do dugoročnog funkcionalnog poboljšanja;
- korištenje akupunkture, manualne terapije i metoda vučenja kralježnice.
Liječenje boli lijekovima
Najčešće metode liječenja bolova u leđima lijekovima su:- Nesteroidni protuupalni lijekovi i relaksanti mišića.
- Injekcije steroidnih hormona u zglobnu šupljinu ili epiduralni prostor kralježnice, što smanjuje upalu i bol u leđima. Međutim, ova vrsta terapije nije namijenjena za dugotrajnu primjenu zbog nuspojava lijekova.
Kada se primjenjuje kirurško liječenje?
Dok se velika većina ljudi s bolovima u leđima ili vratu s vremenom oporavi bez lijekova ili nekirurškog liječenja, nekim pacijentima može biti potrebna kirurška korekcija poremećaja kralježnice. Općenito, pacijent s bolovima u kralježnici može se podvrgnuti operaciji ako su zadovoljeni sljedeći kriteriji:- strukturalni problem je dijagnosticiran i potvrđen slikovnim snimanjem (npr. rendgenskom ili magnetskom rezonancom);
- Konzervativni tretmani kao što su fizikalna terapija ili lijekovi nisu uspjeli osigurati odgovarajuće ublažavanje boli;
- bol u leđima je iscrpljujuća i sprječava vas da sudjelujete u svakodnevnim aktivnostima ili tjelesnoj aktivnosti;
- simptomi negativno utječu na fizičko ili emocionalno zdravlje;
- postoje objektivni razlozi, potvrđeni dijagnostičkim metodama, za vjerovanje da će operacija kralježnice biti korisna;
- dolazi do neuroloških oštećenja.
Sprječavanje bolova u leđima
Održavanje zdravog načina života ključ je za sprječavanje bolova u leđima. Višak kilograma opterećuje vaša leđa, stoga je važno održavati zdravu težinu. Redovito vježbanje jača trbušne i leđne mišiće. Pušenje ubrzava starenje krvnih žila i mnogih tjelesnih tkiva, uključujući i starenje kralježnice, pa je prestanak upotrebe proizvoda koji sadrže duhan još jedan korak prema zdravim leđima. Ispravno držanje, ergonomija radnog mjesta i izbjegavanje sjedilačkog načina života učinkoviti su načini za sprječavanje bolova u leđima.